| 統一社會(huì )信用代碼 | ||
| 12620000MB18364834 |
| （ | 2023 | ）年度 |
| 單 位 名 稱(chēng) | 酒鋼醫院 |
| 法定代表人 |
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《事業(yè) 單位 法人 證書(shū)》 登載 事項 |
單位名稱(chēng) | 酒鋼醫院 | ||
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宗 旨 和 業(yè)務(wù)范圍 |
宗旨是堅持公益性宗旨為堅持公益性，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫療服務(wù)。 業(yè)務(wù)范圍是為酒鋼職工、家屬及市民提供健康消費服務(wù)。 |
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| 住 所 | 嘉峪關(guān)市雄關(guān)西路615號 | |||
| 法定代表人 | 趙連河 | |||
| 開(kāi)辦資金 | 16854.07萬(wàn)元 | |||
| 經(jīng)費來(lái)源 | 非財政補助 | |||
| 舉辦單位 | 酒泉鋼鐵（集團）有限責任公司 | |||
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資產(chǎn) 損益 情況 |
凈資產(chǎn)合計（所有者權益合計） | |||
| 年初數（萬(wàn)元） | 年末數（萬(wàn)元） | |||
| 11547.79 | 16854.07 | |||
| 網(wǎng)上名稱(chēng) | 酒鋼醫院 | 從業(yè)人數 | 1104 | |
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對《條 例》和 實(shí)施細 則有關(guān) 變更登 記規定 的執行 情 況 |
2023年度，我院嚴格遵守國家有關(guān)法律法規和《事業(yè)單位登記管理暫行條例》及其實(shí)施細則的規定，按照宗旨和業(yè)務(wù)范圍開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，沒(méi)有涉及變更登記的事項，沒(méi)有違法違規等情況。 | |||
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開(kāi) 展 業(yè) 務(wù) 活 動(dòng) 情 況 |
一、堅持黨的領(lǐng)導，加強黨的建設 酒鋼醫院認真落實(shí)新時(shí)代黨的建設總要求和新時(shí)代黨的組織路線(xiàn)，聚焦甘肅省十四次黨代會(huì )確定的目標任務(wù)，緊緊圍繞集團公司黨委工作部署，深入推進(jìn)“三抓三促”行動(dòng)，醫院黨委和黨支部團結帶領(lǐng)廣大黨員職工夯基礎、促規范、抓質(zhì)量、樹(shù)品牌、強保障，為酒鋼醫院高質(zhì)量發(fā)展提供了堅強組織保證。 開(kāi)展主題教育。制定院黨委主題教育學(xué)習計劃、工作計劃，按月規劃黨委、黨支部集中學(xué)習；完成“三個(gè)對標”破解難題任務(wù)3項。黨員領(lǐng)導干部確定5項黨課題目，按照黨員領(lǐng)導干部聯(lián)系點(diǎn)制度要求，對9個(gè)支部開(kāi)展專(zhuān)題黨課宣講。創(chuàng )新和豐富黨建工作形式，積極在學(xué)校、社區、廠(chǎng)區、三鄉等開(kāi)展黨員報到、結對共建、義診服務(wù)、志愿活動(dòng)等30余次，按要求及時(shí)推進(jìn)主題教育工作。 開(kāi)展醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。為深入貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述精神，糾正酒鋼醫院醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題，保障醫療衛生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，制定《酒鋼醫院黨委開(kāi)展醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作方案》《酒鋼醫院開(kāi)展醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治自查自糾“回頭看”工作方案》等，為推進(jìn)集中整治工作有力有序深入開(kāi)展，按照集團公司開(kāi)展醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作領(lǐng)導小組相關(guān)要求，進(jìn)一步做好醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治建章立制工作。健全完善嚴明的約束機制，形成醫藥領(lǐng)域反腐和不正之風(fēng)整治的長(cháng)效工作機制。 二、經(jīng)營(yíng)指標完成情況 2023年，經(jīng)營(yíng)計劃收入3.42億元，實(shí)際完成3.84億元，完成年度計劃的112%；利潤計劃盈虧持平，實(shí)際盈利711.55萬(wàn)元，完成年度計劃。門(mén)急診就診人數430194人次；出院21670人次，同比上升29.87%；出院患者手術(shù)共3958臺次，同比上升18.86%，其中微創(chuàng )手術(shù)707臺次，占同期手術(shù)的17.86%，同比上升6.32%，四級手術(shù)546臺次，占同期手術(shù)的13.79%，同比上升12.58%，門(mén)診手術(shù)量5995臺次；病床使用率84.99%，同比上升18.48%；病床周轉次數26.43次，同比上升26.08%；平均住院日11.28天,同比縮短0.54天；全院住院患者藥品比例為22.66%；中藥使用率72.34%；中醫適宜技術(shù)收入968.98萬(wàn)元。 三、醫院醫療業(yè)務(wù)工作 （一）醫教研協(xié)、人才培養、技術(shù)創(chuàng )新工作 1.學(xué)科建設工作。重癥醫學(xué)科順利通過(guò)專(zhuān)家評審，成功創(chuàng )建為省級重點(diǎn)學(xué)科；酒鋼醫院通過(guò)省級規范化老年醫學(xué)科建設和甘肅省老年友善機構評審；超聲科獲批甘肅省超聲影像臨床醫學(xué)研究中心分中心單位；2023年成功申報麻醉、胸痛、高壓氧、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)介入、呼吸重癥質(zhì)及老年病專(zhuān)業(yè)等7個(gè)市級專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心，已獲批掛牌；成立嘉峪關(guān)市胸痛聯(lián)盟。骨科獲批申報省級重點(diǎn)學(xué)科建設項目單位。繼續發(fā)揮燒傷科、血液科、精神科及高壓氧科等特色學(xué)科優(yōu)勢，做好基礎工作的同時(shí)，逐步構建合理的人才梯隊，引進(jìn)新技術(shù)項目。 2.科技創(chuàng )新工作。2023年通過(guò)市級科研驗收14項、通過(guò)成果登記8項，在市級科研立項12項，其中A類(lèi)2項，B類(lèi)10項，上報院內新技術(shù)新項目27項，發(fā)表論文26篇。馬偉主持完成的《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎寒熱證型與肌肉骨骼超聲表現的相關(guān)性研究》項目榮獲嘉峪關(guān)第十屆職工優(yōu)秀技術(shù)創(chuàng )新成果三等獎；常國鋒主持完成的《超聲引導下鈣化性岡上肌腱炎滑囊水隔離搗碎沖洗療效觀(guān)察》榮獲嘉峪關(guān)第十屆職工優(yōu)秀技術(shù)創(chuàng )新成果優(yōu)秀獎。 3.技術(shù)比武工作。積極參加崗位技術(shù)比武活動(dòng)。組織參加甘肅省急性腦卒中救治適宜技術(shù)技能大賽，王軍榮獲醫療組二等獎，魏婷榮獲護理組二等獎，宋俊杰榮獲優(yōu)秀獎，醫院榮獲團體二等獎；組織參加甘肅省護理人員急診急救技能及RRT團隊配合大賽，孫國榮獲個(gè)人二等獎，王生春榮獲個(gè)人三等獎，醫院榮獲團體三等獎；組織參加全省中藥傳統形狀鑒別技能大賽，高穎榮獲個(gè)人一等獎，趙澤香榮獲大賽個(gè)人二等獎，醫院榮獲團體二等獎。張慧會(huì )、張景獲得了甘肅省“優(yōu)秀護士”稱(chēng)號，重癥醫學(xué)科護理組獲得“甘肅省優(yōu)秀護理團隊”稱(chēng)號；酒鋼醫院榮獲“首屆甘肅省衛生健康系統青年志愿服務(wù)項目大賽”銅獎；組織參加甘肅省百萬(wàn)職工勞動(dòng)技能競賽2023年暨全省中藥炮制大賽，趙澤香榮獲個(gè)人二等獎，高穎榮獲個(gè)人三等獎，醫院榮獲團體三等獎；組織參加2023年嘉峪關(guān)市醫保經(jīng)辦系統“練兵比武”活動(dòng)，郭艷榮獲知識競賽個(gè)人三等獎，醫院榮獲團體三等獎；組織參加全省醫護一體化靜脈治療血管通路規范管理適宜技術(shù)技能大賽，陳亞玲榮獲個(gè)人二等獎；組織參加甘肅省首屆正常分娩接產(chǎn)技能大賽，汪媛媛榮獲個(gè)人二等獎；陳顧委、趙兵善榮獲“全省優(yōu)秀醫師”稱(chēng)號。全院共榮獲省級、市級、公司級榮譽(yù)48個(gè)，充分展現了新時(shí)代酒鋼醫院醫務(wù)人員的魅力和風(fēng)采。 4.教學(xué)培訓工作。制定了《酒鋼醫院2023年培訓計劃》，并認真組織實(shí)施。通過(guò)院內及外請專(zhuān)家學(xué)術(shù)講座等系列活動(dòng)，有力提升了醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能水平。舉辦三級醫師查房、青年醫師疑難危重病歷MDT討論大賽、心電圖識圖能力大賽等活動(dòng)；完成“甘肅省百萬(wàn)職工勞動(dòng)和技能競賽大企業(yè)級”急救技能及CRRT團隊技能競賽；舉辦酒鋼醫院急危重癥護理培訓班、酒鋼醫院康復護理培訓班、傷口造口壓力性損傷規范化培訓班、靜脈治療規范化管理培訓班；接收河西學(xué)院、甘肅中醫藥大學(xué)本科醫療專(zhuān)業(yè)實(shí)習生65人，接收酒泉衛校、酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院和石家莊醫學(xué)院等各大院校護理專(zhuān)業(yè)實(shí)習生57名；完成外出培訓117項，長(cháng)期培訓2人次，院內培訓21項；完成2022年度繼續教育學(xué)分的審驗工作，完成2023年度二類(lèi)學(xué)分繼續教育工作；完成了醫師、護士“三基三嚴”理論及實(shí)踐考試。舉辦甘肅省河西地區眼科質(zhì)控會(huì )議暨學(xué)術(shù)交流會(huì )議和甘肅省衛生人才卒中防治工作能力培訓等學(xué)術(shù)會(huì )議。 （二）醫療質(zhì)量和患者保障工作 1.醫療質(zhì)量與安全管理工作。制定《酒鋼醫院全面提升醫療質(zhì)量工作行動(dòng)方案(2023-2025年)》《酒鋼醫院手術(shù)分級管理辦法》《酒鋼醫院手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)實(shí)施方案(2023-2025年)》《酒鋼醫院醫療糾紛預防與管理辦法》等制度，嚴格落實(shí)18項核心制度，提高醫療質(zhì)量，防范不良事件發(fā)生。微創(chuàng )脊柱外科成功開(kāi)展西北地區首例UBE、VBE手術(shù)，心血管科聯(lián)合超聲科開(kāi)展先心病超聲引導下介入封堵治療，超聲科開(kāi)展射頻消融治療甲狀腺及乳腺結節，神經(jīng)內外科開(kāi)展大腦病損切除術(shù)等。 2.疑難、急危重癥、工傷患者的診療工作。強化信息直報，實(shí)行全院疑難、急危重癥、工傷患者網(wǎng)格化管理，全年上報疑難、急危重癥共計3446人次；組織院內病例討論78次，組織遠程會(huì )診63次，先后與解放軍總醫院、蘭大一院、蘭大二院、甘肅省人民醫院等省內外醫院舉行遠程會(huì )診，充分發(fā)揮上級醫院專(zhuān)家的作用，解決疑難危重病例診療難題，提升我院診療水平。與北京尤邁簽訂遠程會(huì )診協(xié)議，拓寬了遠程會(huì )診范圍。 3.護理工作。制定《酒鋼醫院護理崗位管理實(shí)施方案》《酒鋼醫院護士分層級管理實(shí)施方案》《酒鋼醫院護理KPI績(jì)效考核方案》《酒鋼醫院護理單元二次績(jì)效分配指導原則》《酒鋼醫院靜脈治療安全管理規定》等制度，修訂《護士分層級管理辦法》等。實(shí)行年度護士長(cháng)目標管理責任制，推行“一病一品”與“清單式管理”工作，規范使用護理助手，加強護理質(zhì)控、護理培訓、護理不良事件、敏感指標的上報管理。制定優(yōu)質(zhì)護理實(shí)施方案，在全院狠抓護理基礎管理，舉辦了以“服務(wù)創(chuàng )造價(jià)值，禮儀提升品質(zhì)”為主題的服務(wù)禮儀培訓班，全院300余名護理人員參加了培訓。落實(shí)護士分層管理制度，按護士能力、患者病情、護理工作量，實(shí)行以病人為中心的責任制整體護理。加強健康教育工作，進(jìn)一步完善各種專(zhuān)科疾病的健康教育內容，并制作健康宣教二維碼，圖文并茂，方便患者了解掌握。持續推進(jìn)各專(zhuān)科護理門(mén)診的建設與發(fā)展。2023年完成1516人次護理人員的理論和技能考試，其中操作參考952人次，理論參考564人次，參考率98%，合格率100%。完成各類(lèi)講座20次，累計參加線(xiàn)上線(xiàn)下培訓人員3902人次。組織完成了11期N0、N1級護理人員強化培訓，共計1001人次。完成院級聯(lián)合護理查房4次，累計參加人員700余人次。 4.病案管理工作。多次開(kāi)展病案首頁(yè)規范化填寫(xiě)培訓，病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量明顯提高，使國家三級公立醫院績(jì)效考核數據提取更加真實(shí)、準確，為嘉峪關(guān)市DIP付費的順利實(shí)施奠定了基礎。2023年全年三日歸檔率為41.83%，同比增加6.63%。全年完成21547份出院病歷的歸檔并全部在HQMS平臺完成病案首頁(yè)上傳，上傳率100%，合格率100%。甲級病案率98.76%，乙級病案率1.07%。病案質(zhì)量管理進(jìn)一步提高。 5.藥事工作。進(jìn)一步加強藥事管理，嚴格執行《藥品管理法》等制度，加強麻醉藥品和精神藥品的管理；推進(jìn)藥物不良反應監測和報告工作；落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強合理用藥、抗菌藥物、醫保限制用藥管理，規范藥品供應與調劑工作；持續控制藥品比例，降低藥品成本。臨床藥師積極參與臨床會(huì )診，用藥教育等工作，使藥學(xué)服務(wù)逐漸滲透入臨床醫療，獲得了臨床醫師認可。全年審核、評價(jià)上報“國家藥品不良反應監測網(wǎng)”的藥品不良反應305例；其中嚴重病例報告數63例。院內制劑使用量達到789.51萬(wàn)元，較2022年增加137.16萬(wàn)元。 6.臨床路徑和單病種質(zhì)量控制工作。拓展臨床路徑的范圍，提升臨床路徑入徑率、管理率，降低臨床路徑退出率、變異率。單病種信息上報3337份，上報率61.53%；臨床路徑入徑6241例，入徑率77.29%，完成率42.64%，退出率3.06%，管理率29.06%。通過(guò)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，規范了醫生的診療行為，保障了醫療質(zhì)量與安全。 7.醫保物價(jià)工作。積極推行DIP醫保支付制度改革，上線(xiàn)DIP管理系統。制定《酒鋼醫院關(guān)于印發(fā)合理用藥、合理檢查、合理收費管理考核辦法》等制度，強化培訓，加強督查，加快建設醫保智能審核系統。及時(shí)上傳DIP結算清單數據，糾正醫師、護士代碼等問(wèn)題。為了提高臨床科室醫務(wù)人員對政策的掌握程度，根據每月醫保局反饋的DIP計算結果，組織月度盈虧分析培訓會(huì )議，加強病案首頁(yè)填報管理，掌握病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規則，減少醫院虧損。加強合理收費、合理用藥、合理檢查管理，通過(guò)及時(shí)學(xué)習、宣傳培訓、督導檢查、積極申訴等方式提升院內管理，減少違規行為。加強工傷病人住院管理，完善工傷病人門(mén)診用藥及報銷(xiāo)流程。深入貫徹落實(shí)各級各類(lèi)醫保政策、醫療收費政策的實(shí)施。2023年門(mén)診慢特病申報復檢鑒定工作開(kāi)展了9次，收集病例資料2104人，體檢1061人，鑒定1592人。藥品及耗材帶量采購嚴格按國家、省、市醫保局要求進(jìn)行，切實(shí)減輕廣大醫?；颊哓摀?。 四、感控和公衛工作 認真貫徹執行國家有關(guān)醫院感染管理的法律、法規，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染。全面落實(shí)新冠病毒感染“乙類(lèi)乙管”各項措施。為增強我院新冠疫情處置能力，開(kāi)展新冠病毒感染疫情（中流行）應急演練，修訂就診制度及工作流程。開(kāi)展了血液凈化中心等8個(gè)重點(diǎn)科室的醫院感染暴發(fā)演練。加強醫院感染相關(guān)知識培訓，現場(chǎng)培訓16場(chǎng)，共計6473人次的培訓、考試，全員參考率93.4%、80分以上合格率99.5%。修訂醫院感染防控重點(diǎn)科室的感控質(zhì)量評價(jià)標準，督查臨床科室醫院感染管理及院感防控90余次。全年共監測住院患者25322人次，感染169例次，感染率低至0.67%。開(kāi)展手衛生監測及宣傳工作，征集手衛生圖片18幅、視頻19段，評選“手衛生之星”30人，提高了職工感染防控意識。嚴格監管醫療廢物的分類(lèi)收集、運送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節，杜絕泄漏事件發(fā)生。全年無(wú)院感事件暴發(fā)、無(wú)傳染病漏報及疫情暴發(fā)，保障了醫療安全。 五、醫德醫風(fēng)建設工作 2023年共進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷19731份（其中包括現場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷3412份）職工調查問(wèn)卷1303份，電話(huà)回訪(fǎng)出院患者8040人次，回訪(fǎng)率88.42%；全院住院患者滿(mǎn)意度95.08%，門(mén)診患者滿(mǎn)意度94.39%，功能檢查科室滿(mǎn)意度92.69%，職能部室滿(mǎn)意度90.27%。收到患者表?yè)P信49封、錦旗136面、拾金不昧44人次、拒收紅包67人次、拒收金額62200元。全年未出現較嚴重醫德醫風(fēng)事件。 六、健康管理工作 2023年體檢總人數68578人次，其中完成酒鋼職工健康體檢36429人，非酒鋼職工體檢人數32149人。其中職業(yè)健康檢查35634人，酒鋼職業(yè)健康檢查25267人次，非酒鋼職業(yè)健康檢查8335人次，特殊工種檢查2032人次；傷殘鑒定及慢性病復審檢查985人次；出具職業(yè)病監測報告41份，完成職業(yè)病有害因素檢測41家單位，外部委托5家，職業(yè)健康檢查報告232份；酒鋼健康管理個(gè)體報告已建檔36429份，非酒鋼健康管理個(gè)體報告31949份；職業(yè)病診斷上會(huì )29人次，診斷病人數14人，職業(yè)禁忌84人，疑似職業(yè)病26人。開(kāi)展酒鋼集團公司普通職工大型檢查21186人次，其中心臟冠脈CTA4320人，頭顱核磁16866人。組織專(zhuān)家前往科力耐材公司、檢驗檢測中心、東興鋁業(yè)公司、鋼鐵學(xué)院、新入職大學(xué)生、新華社區、大眾社區開(kāi)展健康知識講座、義診、職業(yè)健康監護、職業(yè)病防治等活動(dòng)。 七、應急保障工作 以“五大中心”建設為抓手和突破口，構建急救中心、礦山醫院快速、高效的急危重癥醫療救治體系，發(fā)揮急救中心哨點(diǎn)作用，強化培訓危重患者的搶救配合，提升對急危重癥患者診療水平，全力保障酒鋼公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。完成集團公司職工工傷搶救、治療及康復等工作任務(wù)，積極組織全院相關(guān)科室和醫護人員，全力以赴投入各種工傷搶救工作。工傷搶救患者57人，患者搶救61人（搶救成功率93%），全年救護車(chē)出車(chē)2645次，參加酒鋼應急救援保障任務(wù)120次。 八、安全生產(chǎn)與環(huán)境保護工作 認真貫徹落實(shí)集團公司安全生產(chǎn)工作會(huì )議精神，按照省市和集團公司要求，積極構建醫院安全生產(chǎn)五大體系，扎實(shí)推進(jìn)風(fēng)險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制。結合醫院工作制定了《酒鋼醫院生產(chǎn)安全事故應急預案》《酒鋼醫院2023年安全生產(chǎn)工作要點(diǎn)》和《安全生產(chǎn)月活動(dòng)方案》等制度，并根據工作要點(diǎn)開(kāi)展工作。召開(kāi)安委會(huì )會(huì )議3次，安全專(zhuān)題會(huì )議10次，組織醫院消防應急演練2次，組織開(kāi)展全員安全知識培訓2次。根據2022年消防設施維保單位提出的消防安全隱患整改意見(jiàn)，整改消防安全隱患22項。積極開(kāi)展安全專(zhuān)項整治活動(dòng)，組織安全隱患大排查22次，排查整改各類(lèi)安全隱患21項，安全隱患整改率100%。組織特種設備操作人員操作證復審2人，2人新取證。特種作業(yè)人員持證上崗率100%，特種設備、壓力容器年檢、定檢合格率100%。嚴格貫徹執行《環(huán)保法》，認真落實(shí)環(huán)保目標責任書(shū)要求，全院環(huán)保項目100%達標；結合“422地球日”“65世界環(huán)境日”廣泛開(kāi)展環(huán)保宣傳，增強群眾環(huán)保意識。定期對醫療廢物和污水處理進(jìn)行督導檢查，確保環(huán)境安全，本年度督查發(fā)現問(wèn)題3項，已全部完成整改。全年轉運醫療廢物163.3噸，其中：感染性醫療廢物132.3噸，損傷性醫療廢物24.2噸，病理性醫療廢物0.26噸，涉疫醫療廢物6.5噸，轉運生活垃圾686噸，醫費暫存站各項指標都符合要求。完成污水處理的在線(xiàn)檢測，2023年完成全年污水處理大約54000立方米，各項指標均合格，達標率99%。無(wú)安全環(huán)保事件發(fā)生。 |
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相關(guān)資質(zhì) 認可或執 業(yè)許可證 明文件及 有效期 |
《醫療機構許可證》 登記號：H1730548862020011A1001 有效期:2019年3月7日至2034年3月6日 |
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績(jì) 效 和 受獎懲及 訴訟投訴 情 況 |
無(wú) | |||
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接受捐贈 資助及其 使用情況 |
無(wú) | |||
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事業(yè)單位 委托意見(jiàn) |
茲委托登記管理機關(guān)公示我單位年度報告書(shū)。 | |||
| 法定代表人： | 公章： | |||
| 年 月 日 | ||||
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舉辦單位 意見(jiàn)（含 保密審查 意 見(jiàn)） |
該年度報告書(shū)情況屬實(shí)，并經(jīng)保密審查，可以向社會(huì )公示。 |
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| 公章： | ||||
| 年 月 日 | ||||
| 填表人：帥娟 聯(lián)系電話(huà)：（0937）6717558 報送日期：2024年3月18日 | ||||